(붙임) 신청서

2019. 강동구 어린이 통일 ․ 역사캠프 참가신청서
성 명		학 교 명	초등학교 학년
주 소
주민등록번호		연 락 처
여행자보험	□ 가입 동의함 □ 가입 동의하지 않음

※ 주의사항: 참가자의 주민등록번호는 여행자보험 가입 용도로만 사용됩니다.

2019. 강동구 어린이 통일역사캠프 참가 신청에 따른 주의사항을 확인하였으며,

캠프에 참가를 희망하여 아래와 같이 신청서를 제출합니다.

2019.  10.   .

관람신청자        성명:                   (서명)

보호자(법정대리인) 성명:                    (서명)

【 개인정보 수집・이용에 대한 동의 】

개인정보의 수집 및 이용 목적: 경기관람 참가신청 및 관리

수집・이용하는 개인정보의 항목(필수정보): 성명, 주소, 휴대폰번호, 주민등록번호(여행자보험 가입 시)

개인정보의 보유·이용 기간: 참가신청일로부터 경기관람 종료일까지

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․    제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은     위와 같이 개인정보 수집 및 이용 ․ 제공에 동의합니다.

2019년    10월      일

참가자 성명 :                 (서명)

보호자 성명 :                 (서명)

해당동: 강일동 ~ 천호1동 (10개동)

☞ 아동 10명 이상 단체 신청의 경우, 센터 인솔교사 1명 필수 참석 요망